宜豐縣總醫(yī)院 人民醫(yī)院分院 四病區(qū)腎內(nèi)科 DSA引導(dǎo)下中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 醫(yī)院|病例分享|治療案例|科室簡介 透析血管通路是維持性血液透析患者的生命線，中心靜脈是血透患者血管通路的血液回流心臟的主干道，通暢的中心靜脈對(duì)維持良好的血管通路功能至關(guān)重要，一旦中心靜脈出現(xiàn)病變，透析患者的動(dòng)靜脈瘺就會(huì)被影響，進(jìn)而無法維持透析，甚至影響生命。既往對(duì)于中心靜脈病變，由于技術(shù)手段的限制，往往采取關(guān)閉同側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺緩解臨床癥狀。近年來隨著腔內(nèi)介入技術(shù)在血管通路領(lǐng)域的開展與普及，全國各地已開展了中心靜脈病變的介入治療干預(yù)。 近期，我院腎內(nèi)科盧海峰副主任在應(yīng)用DSA（數(shù)字減影血管造影）引導(dǎo)下，成功獨(dú)立完成四例中心靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，該技術(shù)的開展為血液透析患者“生命線”構(gòu)筑了安全保障，標(biāo)志著我院血液透析血管通路的介入手術(shù)取得新的突破，大大減少了患者前往上級(jí)醫(yī)院舟車勞頓的疲憊感和異地就醫(yī)的花費(fèi)。 范先生（已獲患者授權(quán)），使用左側(cè)前臂內(nèi)瘺行血液透析治療已經(jīng)16年余，2023年因左側(cè)上肢腫脹明顯，前往南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治，診斷為“左側(cè)鎖骨下靜脈入無名靜脈處狹窄”，給予行血管內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者腫脹手恢復(fù)良好。今年1月份再次因?yàn)樽髠?cè)上肢腫脹前往前往南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治，診斷為“左側(cè)鎖骨下靜脈支架內(nèi)狹窄、頭靜脈弓狹窄”，給予相應(yīng)的球囊擴(kuò)張術(shù)。近期患者左側(cè)上肢再次出現(xiàn)腫脹，并逐漸加重，盧海峰副主任發(fā)現(xiàn)該情況后囑咐范先生及時(shí)處理，并向他介紹目前我院具備處理該病變的技術(shù)手段，基于對(duì)我院的信任，選擇在我院住院治療，通過充分的病情評(píng)估和術(shù)中應(yīng)急預(yù)案、術(shù)前器械準(zhǔn)備后，盧海峰副主任為患者行DSA引導(dǎo)下中心靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)。 熊女士（已獲患者授權(quán)），使用右上臂高位內(nèi)瘺行血液透析治療6年余，此次突發(fā)內(nèi)瘺血栓形成、閉塞，彩超顯示頭靜脈弓處仍有血栓，初步考慮存在中心靜脈狹窄可能，決定在介入室采用超聲和DSA雙引導(dǎo)下靜脈造影+動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中證實(shí)鎖骨下靜脈存在狹窄，在解除鎖骨下靜脈狹窄后使用超聲引導(dǎo)行頭靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張、碎栓等治療，超聲和DSA雙引導(dǎo)既能夠更宏觀的評(píng)估外周靜脈至上腔靜脈病變，同時(shí)在外周血管處使用超聲可以減少輻射損傷、造影劑損害等優(yōu)點(diǎn)。 宜豐縣總醫(yī)院人民醫(yī)院分院四病區(qū)（腎臟內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科），現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員34名，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，主管護(hù)師12人，護(hù)師和護(hù)士16人，開放病床52張。主治急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎臟病、尿毒癥及并發(fā)癥等腎臟病，透析血管通路一體化治療，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。 科室下設(shè)血液凈化中心，擁有血液透析機(jī)59臺(tái)（含血濾機(jī)6臺(tái)），水處理機(jī)1臺(tái)。已開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、高通量透析、個(gè)體化血液透析（高低鈣、超濾曲線、鈉曲線、低溫透析等）、甲磺酸萘莫司他抗凝、枸櫞酸鈉抗凝等透析相關(guān)技術(shù)。已開展動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、內(nèi)瘺血管瘤切除重建術(shù)、左右雙側(cè)帶隧道帶滌綸套（長期管）透析導(dǎo)管及臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、DSA下中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)等透析通路相關(guān)手術(shù)；已開展腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析外接短管更換、腹膜平衡試驗(yàn)及腹膜透析充分性評(píng)估等腹膜透析相關(guān)治療。現(xiàn)服務(wù)維持性血液透析患者292人，我院血液凈化技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件、服務(wù)質(zhì)量均處于全市領(lǐng)先水平，維持性血透患者療效顯著，透析病史最長者達(dá)26年，現(xiàn)患者生活質(zhì)量良好。