活動形式：PPT演示

地點：內(nèi)分泌代謝科宣教室

獲益人數(shù)：11人

參與人數(shù)：11人

宣傳材料發(fā)放數(shù)量：11（份）

活動主題：《為什么打了胰島素血糖還控制不好？--規(guī)范胰島素注射》

授課老師：陳江萍

活動小結(jié)：通過糖友小課堂，糖友及家屬了解和掌握糖尿病胰島素注射的方法和注意事項，在治療過程中能更好的配合，取得良好的治療效果。

活動評價：通過此次宣教，患者及家屬了解合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)以及對胰島素注射設(shè)備正確選用，是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。而胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是糖友血糖不達標的重要原因之一。

誤區(qū)一：未能掌握自己所打的胰島素類型和最佳注射時間

由于不同胰島素的降糖作用和起效時間不同，注射部位的選擇、注射時間要求也不同，糖友要對自己所打的胰島素熟悉掌握，切忌隨意注射，以免造成血糖控制不當。

誤區(qū)二：忽視胰島素注射部位的選擇

胰島素注射部位吸收胰島素速度快慢不一，由快到慢的順序是：腹部-上臂-大腿和臀部。應(yīng)該根據(jù)胰島素類型的不同選擇相應(yīng)的注射部位。

不同類型胰島素的最佳注射部位

1、速效胰島素類似物：吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。

2、短效胰島素：在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。3、長效胰島素、長效胰島素類似物及中效胰島素：首選注射部位是大腿和臀部。4、早餐前注射常規(guī)的預(yù)混胰島素時：首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動。5、晚餐前注射預(yù)混胰島素時：首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。

誤區(qū)三：長期注射同一位置或部位

由于胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，繼續(xù)在該部位注射胰島素將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導(dǎo)致血糖波動。

數(shù)據(jù)顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未采用正確輪換技術(shù)；而沒有皮下脂肪增生的患者中，95%采用了正確輪換注射。

誤區(qū)四：從來不調(diào)整胰島素劑量

無論是口服藥物還是胰島素治療，都需要定期到醫(yī)院接受隨診和加強血糖監(jiān)測，必要時需要調(diào)整胰島素劑量。

誤區(qū)五：注射前沒有混勻胰島素

中效人胰島素和預(yù)混胰島素為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，導(dǎo)致吸收不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制。但糖友對于胰島素混勻的方法卻知之甚少。

正確的做法：

應(yīng)按照說明書，使用時搖晃20次，均性能良好。研究發(fā)現(xiàn)，室溫下在手掌之間水平滾動胰島素筆芯10次并持續(xù)5秒，接著在室溫下顛倒10次并持續(xù)10秒是最有效的混勻方法。

誤區(qū)六：忽視對注射部位的檢查與消毒

注射前應(yīng)仔細檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染等征象，應(yīng)更換注射部位，否則會影響胰島素的吸收和利用。

另外，皮膚消毒需選用75%的酒精或消毒棉片，而且要等酒精揮發(fā)后再注射。皮膚消毒后如酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。注意：切記不可用碘酒消毒。

誤區(qū)七：重復(fù)使用一次性針頭

糖尿病治療中，大部分患者都是在家中自行注射胰島素。根據(jù) 2017 年中國糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研結(jié)果顯示，在使用胰島素注射治療的患者中，有 7 成的患者存在重復(fù)使用針頭的情況。

為什么不能重復(fù)用針頭？《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中強調(diào)：患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則。胰島素筆針頭說明書中也都注明了，針頭是一次性使用。針頭重復(fù)使用會造成多種危害！

1、增加注射疼痛度
胰島素針頭非常精細，反復(fù)注射針尖會出現(xiàn)卷邊毛刺，而肉眼看不見，重復(fù)使用的時候會引起穿刺點的損傷、流血，造成疼痛。
2、可能形成斷針
重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致針頭部分折斷在體內(nèi)，折斷的針頭由于細小難以取出，還會在體內(nèi)游走，威脅健康。
3、皮下脂肪增生
長期重復(fù)使用針頭會引發(fā)注射部位微型創(chuàng)傷，引發(fā)皮下脂肪組織增生、硬結(jié)，還會導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，影響血糖控制。
4、胰島素污染
重復(fù)使用的胰島素針頭一般不取下，這樣會使得針管 — 針頭 — 外界形成一個通道，外界污染物進入胰島素，污染藥液，增加注射部位感染機會。
5、堵塞針頭殘留在針頭的胰島素可能會形成結(jié)晶，堵塞針頭。
6、造成劑量不準確
空氣通過針頭進入胰島素內(nèi)，形成氣泡，造成劑量不準確；當溫度升高，胰島素?zé)崦浝淇s，造成漏液。

糖友們?yōu)槭裁磿貜?fù)使用針頭？

臨床上，詢問患者回家自行使用胰島素是否會重復(fù)使用針頭，大部分的答案都是肯定的。為什么多患者會重復(fù)使用針頭呢？

1、經(jīng)濟問題
這是最大的原因。

2、對針頭重復(fù)使用的危害意識不足，患教不徹底
有些患者沒有機會接受到相關(guān)知識，有些患者則是在接受相關(guān)健康宣教時，理解、溝通能力不足，以致胰島素注射知識掌握不全，還有一些患者依從性比較差，對醫(yī)護人員不信任，堅持重復(fù)使用針頭。
3、從眾心理
一些患者聽信身邊親友或是其他糖尿病患者的話，認為「反復(fù)使用針頭，可以省錢，而且沒有危險，大家都是這樣」，導(dǎo)致患者不顧醫(yī)務(wù)人員的宣教，盲目從眾。所以，胰島素注射應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。

誤區(qū)八：注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針

如果排氣不充分，會導(dǎo)致注入藥量不準，影響血糖達標。因此，注射前首先要排氣。此外，從完全按下拇指按鈕后至針頭從皮膚拔出之間需要停留10秒，這可使注射藥物有足夠時間分散于組織中和(或)在組織內(nèi)擴散。注射藥物劑量較大時，有必要超過10秒。

誤區(qū)九：胰島素保存不當

一旦溫度超過30℃，胰島素的活性會降低   在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞。

注意：

1. 未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預(yù)充注射筆）應(yīng)儲藏在 2～8℃ 的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復(fù)震蕩。

2. 已開封的胰島素可室溫保存，在28天內(nèi)使用是無菌的，但隨存放時間延長，藥物效價下降，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時間。

3. 應(yīng)當避免劇烈搖晃，這會產(chǎn)生氣泡，降低給藥的準確性。

4. 如果室溫超過30℃ ，正在使用的胰島素應(yīng)當貯存在冰箱中。注射前，應(yīng)當使其回暖。提前30分鐘從冰箱拿出復(fù)溫。

誤區(qū)十：注射完，針頭未取下即保存

胰島素筆和針頭連在一起，如果天冷，或是將胰島素放入冰箱時，胰島素會遇冷收縮，空氣會通過針頭進入筆芯，從而改變胰島素的濃度，筆芯里的氣泡會影響胰島素的劑量，也會影響胰島素注射的時間。

如果是在較高溫度下，胰島素膨脹，就會溢到筆芯外面，另外胰島素受到震動也會溢出。無論是哪一種，都會影響胰島素劑量的準確性，所以胰島素筆最好不要和針頭連接放置。

現(xiàn)場圖片：

2024年07月31日宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科健康宣教現(xiàn)場圖片：